Abordaje endoscópico biportal por el Dr. José Luis Sanmillán
La cirugía de hernia discal es uno de los procedimientos más comunes en el campo de la neurocirugía y la columna vertebral. En este vídeo subido a la app de cirugías SURGSCHOOL, exploraremos en detalle la intervención quirúrgica realizada por el Dr. José Luis Sanmillán en el Hospital Universitario de Bellvitge, en Barcelona, España, utilizando un enfoque innovador: el abordaje endoscópico biportal interlaminar de una hernia L4-L5. Esta técnica es una opción mínimamente invasiva que ofrece una recuperación más rápida y menor morbilidad en comparación con los abordajes tradicionales.
Descripción del Caso
La paciente es una mujer de 23 años que presentaba una ciática derecha persistente durante tres meses, acompañada de un dolor intenso y limitación funcional. El diagnóstico por imagen reveló una hernia de disco L4-L5 de gran tamaño, que ocupaba prácticamente todo el canal vertebral.
A pesar del tamaño significativo de la hernia, los síntomas de la paciente estaban localizados exclusivamente en el lado derecho. Esto llevó al equipo del Dr. Sanmillán a optar por un abordaje endoscópico biportal desde el lado derecho, en lugar del enfoque convencional izquierdo, para maximizar la eficacia del procedimiento.
Técnica Quirúrgica: Abordaje Endoscópico Biportal
El abordaje endoscópico biportal permite al cirujano utilizar dos pequeñas incisiones para insertar un endoscopio y los instrumentos quirúrgicos, ofreciendo una visión clara y directa del campo operatorio. Esta técnica es particularmente útil en cirugías de hernia lumbar, ya que permite una mayor precisión y menor daño a los tejidos circundantes.
- Orientación Inicial:
- A diferencia del abordaje convencional izquierdo, en este caso se optó por un acceso derecho. Esto significa que, durante la cirugía, la parte derecha corresponde al nivel superior y la izquierda al nivel inferior del campo visual.
- Exposición del Espacio Interlaminar:
- El procedimiento comenzó exponiendo el margen inferior de la lámina L4, utilizando un fresado preciso para visualizar la inserción del ligamento amarillo.
- A continuación, se expuso el margen superior de la lámina L5, y se procedió a desinsertar el ligamento amarillo para acceder al receso lateral.
- Apertura del Ligamento Amarillo:
- Para minimizar el riesgo de daño a la raíz nerviosa, se abrió el ligamento amarillo en secciones, permitiendo una exposición gradual del receso lateral.
- Una vez retirado el ligamento, se observó que la raíz nerviosa estaba abultada debido a la presión ejercida por la hernia.
- Resección de la Hernia:
- Con una tracción mínima de la raíz nerviosa, se logró una gran exposición del fragmento herniado. La resección se llevó a cabo de forma progresiva, extrayendo varios fragmentos grandes del disco.
- A pesar del tamaño considerable de la hernia, no se realizó una descompresión bilateral completa. Sin embargo, se procedió a disecar el ligamento amarillo de la dura madre para verificar que no quedaran fragmentos residuales en el canal central.
- Visión y Exploración Final:
- Una de las ventajas más destacadas del abordaje endoscópico biportal es la excelente visibilidad que ofrece, lo que permite una exploración exhaustiva del canal central y asegura que no se dejan fragmentos grandes que podrían causar recidivas.
- Finalmente, se confirmó que las estructuras durales estaban completamente descomprimidas, lo que augura un pronóstico positivo para la paciente.
Ventajas del Abordaje Endoscópico Biportal
El uso del abordaje endoscópico biportal para la cirugía de hernia discal L4-L5 presenta múltiples ventajas sobre las técnicas tradicionales:
- Minimización del trauma tisular: Las pequeñas incisiones reducen el daño a los tejidos musculares y, por lo tanto, el dolor postoperatorio.
- Recuperación más rápida: Los pacientes suelen experimentar un tiempo de recuperación más corto y una vuelta más temprana a sus actividades cotidianas.
- Mejor visualización: La visión endoscópica permite al cirujano explorar minuciosamente el canal vertebral y las estructuras circundantes, asegurando la resección completa del material herniado.
Conclusión
El caso presentado en SurgSchool por el Dr. José Luis Sanmillán destaca la eficacia del abordaje endoscópico biportal para el tratamiento de hernias discales complejas. Gracias a esta técnica, la paciente pudo beneficiarse de un procedimiento mínimamente invasivo que garantizó la descompresión de la raíz nerviosa afectada, reduciendo el riesgo de complicaciones y mejorando los resultados clínicos.
