Abordaje por el Dr. Ariel Kaen
En el ámbito de la neurocirugía y la otorrinolaringología, la cirugía del apex petroso puede resultar desafiante debido a su localización profunda y a las estructuras críticas adyacentes. El Dr. Ariel Kaen, neurocirujano en Sevilla, España, nos comparte a través de la app de cirugías SURGSCHOOL una cirugía ejemplar utilizando un abordaje endoscópico endonasal para tratar un caso de granuloma de colesterol en esta región anatómica. En este artículo, analizamos la intervención y su importancia para los especialistas en estas disciplinas.
El Caso Clínico
El paciente, un varón de 48 años, acudió al departamento del Dr. Kaen con síntomas de diplopía (visión doble) y alteración sensorial en la encía izquierda. La resonancia magnética axial en señal T1 mostró una gran lesión quística hiperintensa localizada en el apex petroso izquierdo. Además, las imágenes de tomografía axial y coronal revelaron una lesión expansiva bien delimitada, con hueso adelgazado que suele asociarse a granulomas de colesterol.
Los granulomas de colesterol, conocidos también como «quistes de chocolate» o «quistes bluedone», son un tipo especial de tejido de granulación del oído medio y representan la lesión quística más común del apex petroso. Estos quistes pueden generar síntomas al ejercer presión sobre estructuras cercanas, lo que hace imprescindible su tratamiento.
Abordaje Endoscópico Endonasal
Para tratar esta lesión, el equipo del Dr. Kaen optó por un abordaje endoscópico endonasal unilateral a través de la fosa nasal izquierda. La cirugía se inició con una turbinectomía media, seguida de la apertura de los senos maxilar y esfenoidal. Posteriormente, se realizó un abordaje trans-pterigoideo siguiendo el nervio vidiano.
Uno de los aspectos clave de esta intervención es la perforación en el área infravidiana para evitar dañar la arteria carótida interna. Siguiendo el canal vidiano en sentido anterior-posterior y medial-lateral, se accede a la fisura petroclival en la parte más inferior del apex petroso.
Durante la intervención, se expuso un quiste lleno de un líquido de aspecto achocolatado. El Dr. Kaen enfatiza la importancia de completar el abordaje trans-pterigoideo y de realizar una apertura amplia del quiste para reducir el riesgo de recidiva. En casos donde el quiste está fuertemente adherido a la fosa posterior, es esencial extraer con cuidado la pared del quiste para minimizar complicaciones.
Técnicas y Consideraciones Clave
- Exposición Óptima: Una exposición adecuada es fundamental para evitar daños en las estructuras neurovasculares. Identificar los recesos óptico-carotídeos y la fisura petroclival garantiza un acceso seguro al apex petroso.
- Resección Completa: Aunque vaciar el contenido del quiste es importante, el Dr. Kaen recomienda la extirpación de la pared del quiste para prevenir su recurrencia. Esto requiere una disección precisa y controlada, ya que a menudo la pared puede estar adherida a estructuras delicadas.
- Hemostasia y Reconstrucción: Tras la resección, se empleó un colgajo nasoseptal y técnicas de hemostasia para sellar el defecto creado durante la intervención. El uso de un drenaje lumbar externo durante varios días ayuda a prevenir la acumulación de líquido y posibles complicaciones postoperatorias.
Resultados y Seguimiento
En este caso, el TAC postoperatorio mostró una extirpación aparentemente completa sin complicaciones significativas. Sin embargo, el paciente presentó un deterioro neurológico persistente que está siendo abordado con rehabilitación intensiva. Este tipo de cirugía, aunque efectiva, implica riesgos asociados a la cercanía de estructuras críticas del sistema nervioso central.
Conclusión
La cirugía del apex petroso mediante un abordaje endoscópico endonasal trans-pterigoideo es un procedimiento que requiere una gran destreza y precisión. El Dr. Ariel Kaen ha demostrado una técnica eficaz para la resección de granulomas de colesterol, minimizando el riesgo de complicaciones y mejorando la calidad de vida de sus pacientes.
