Un caso del Dr. Fernando Muñoz
En este caso subido a la app de formación quirúrgica SurgSchool, nos sumergimos en una cirugía compleja realizada por el reconocido neurocirujano Dr. Fernando Muñoz, experto en base de cráneo que opera en Barcelona, España. La intervención que analizaremos en detalle es el abordaje supraselar endoscópico para la resección de un craneofaringioma, una técnica avanzada que permite acceder a tumores situados en áreas profundas del cerebro con precisión y menor invasividad en comparación con las cirugías tradicionales.
Contexto del Caso
El paciente es un hombre de 59 años que presentó síntomas de deterioro cognitivo, pérdida de memoria e incontinencia urinaria durante un periodo de aproximadamente seis semanas. Una resonancia magnética reveló la presencia de una lesión supraselar compatible con un craneofaringioma, un tipo de tumor benigno pero de difícil manejo debido a su proximidad con estructuras críticas como el quiasma óptico y el hipotálamo.
Plan Quirúrgico: Abordaje Endoscópico Expandido
El Dr. Muñoz y su equipo decidieron optar por un abordaje endoscópico expandido supraselar, que permite un acceso directo a la región del tumor con una menor invasión de los tejidos circundantes. Esta técnica tiene la ventaja de reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias y acortar el tiempo de recuperación.
Una de las fases críticas de esta cirugía es la exposición ósea, donde se asegura una visualización adecuada de ambos recesos óptico-carotídeos mediales. Una vez abierta la dura madre y liberada ligeramente la hipófisis, se accede al tumor. El paciente, en este caso, solo presentaba un déficit hormonal relacionado con la secreción de hormonas sexuales.
Procedimiento de Resección Tumoral
Durante la cirugía, el equipo liderado por el Dr. Muñoz procedió con un debulking progresivo del craneofaringioma, tratando de preservar el tallo hipofisario y minimizar el riesgo de dañar estructuras críticas. El objetivo fue disecar cuidadosamente antes de realizar cualquier tracción sobre el tumor, ya que este se extendía hacia áreas muy profundas y cercanas al hipotálamo.
En la fase de resección, se utilizó una técnica minuciosa para evitar lesionar arterias perforantes y asegurar que cada movimiento fuese preciso, evitando acciones «ciegas» que pudieran comprometer la integridad del paciente. Las arterias que dependen de la circulación posterior fueron disecadas con extremo cuidado para evitar sangrados incontrolados.
Reconstrucción y Hemostasia
Una vez completada la resección del tumor, el equipo procedió con la hemostasia y la reconstrucción de la base del cráneo. Se colocaron múltiples capas de tejidos, comenzando con una fascia inlay y seguida de fascia lata y un colgajo nasoseptal para asegurar un cierre hermético. Además, se instaló un drenaje lumbar externo que se mantuvo durante cuatro días para reducir la presión intracraneal postoperatoria.
Resultados Postoperatorios y Seguimiento
El TAC postoperatorio mostró una resección aparentemente completa sin complicaciones evidentes. Sin embargo, la resonancia reveló una pequeña lesión en el mesencéfalo, que no generó mayores problemas clínicos. A pesar de la extirpación exitosa del tumor, el paciente continúa presentando un deterioro neurológico residual, que requiere un intenso programa de rehabilitación para intentar recuperar sus funciones cognitivas.
Reflexión Final
La cirugía de craneofaringioma es una de las intervenciones más desafiantes en neurocirugía debido a la complejidad anatómica de la región supraselar y la necesidad de preservar las funciones neurológicas del paciente. En este caso, el Dr. Fernando Muñoz demuestra una vez más su habilidad y experiencia en el uso de técnicas endoscópicas avanzadas para tratar tumores intracraneales difíciles de abordar.
