Un caso del Dr. Robert Vincent
En el campo de la otología, las cirugías de revisión son intervenciones críticas que pueden marcar una gran diferencia en la calidad de vida de los pacientes. En esta ocasión en la app de formación quirúrgica SurgSchool, exploraremos una compleja cirugía de revisión de estapedotomía congénita realizada por el Dr. Robert Vincent, renombrado cirujano otólogo de la Causse Ear Clinic en Beziers, Francia. Este procedimiento específico, conocido como «revisión de estapedotomía congénita: desplazamiento del martillo,» se llevó a cabo en un paciente previamente operado sin éxito por otro cirujano.
Antecedentes del Caso
El paciente en cuestión había sido sometido a una estapedotomía que resultó en un fracaso inmediato. Durante la evaluación, el Dr. Vincent identificó varios problemas, entre ellos la fijación del martillo y una prótesis que no había sido correctamente colocada.
Procedimiento Quirúrgico
- Elevación del Colgajo y Evaluación Inicial: El Dr. Vincent comenzó elevando el colgajo timpánico para exponer la prótesis y los huesecillos del oído medio. Observó que la prótesis estaba todavía unida al yunque, pero no había interposición y la platina del estribo parecía ser bastante gruesa.
- Diagnóstico de la Fijación del Martillo: La principal complicación identificada fue la anquilosis epitimánica del martillo, lo que significa que el martillo estaba fijado y no podía moverse libremente. Esta condición impedía la correcta transmisión de sonido a través de los huesecillos del oído medio.
- Remoción de la Prótesis y Reubicación del Martillo: El siguiente paso fue la eliminación de la prótesis existente. A pesar de la extracción, el martillo permanecía fijo. Por lo tanto, el Dr. Vincent procedió a disecar el mango del martillo y realizar una técnica de reubicación para posicionar el martillo posteriormente.
- Preparación del Injerto Venoso: Antes de continuar, se preparó un injerto venoso tomado de la cara dorsal de la mano del paciente. Este injerto sería crucial para el éxito de la intervención, proporcionando una base adecuada para la nueva prótesis.
- Ampliación de la Ventana: La ventana fue insuficiente. Utilizando una fresa de diamante de 0.7 mm, el Dr. Vincent amplió cuidadosamente la ventana, respetando estructuras críticas como la arteria estapedial persistente, que podría causar complicaciones severas si se dañara.
- Colocación del Injerto Venoso y la Prótesis TORP: Con la ventana adecuadamente preparada, se colocó el injerto venoso y luego se insertó la prótesis TORP (Total Ossicular Replacement Prosthesis), diseñada por el Dr. Vincent. Esta prótesis de hidroxiapatita y teflón es biocompatible y no requiere interposición de cartílago, lo que reduce el riesgo de rechazo y mejora la tolerancia del tímpano.
- Reevaluación y Ajustes Finales: Tras colocar la prótesis, se realizaron mediciones precisas para asegurar que la longitud y la posición fueran óptimas. El injerto y la prótesis fueron ajustados para garantizar una correcta transmisión del sonido.
Conclusión
La cirugía de revisión de estapedotomía congénita realizada por el Dr. Robert Vincent es un testimonio de la complejidad y precisión necesarias en las intervenciones otológicas. Gracias a su experiencia y habilidad, fue posible corregir los errores de una cirugía previa, ofreciendo al paciente una oportunidad renovada de mejorar su audición.
En SurgSchool, nos enorgullece compartir procedimientos tan detallados y educativos que destacan la importancia de la formación continua y la excelencia en la cirugía otológica. Esta cirugía del Dr. Robert Vincent está en exclusiva para la app SurgSchool.
