Una visión detallada de la cirugía por el Dr. Juan Maza-Solano
En la app de formación quirúrgica SurgSchool, nos esforzamos continuamente por brindarte el contenido quirúrgico más educativo y enriquecedor. Hoy, estamos emocionados de compartir un esclarecedor video sobre el abordaje quirúrgico de un Schwannoma nasal, realizado magistralmente por el Dr. Juan Maza, un reconocido rinólogo del Hospital Universitario Virgen Macarena en Sevilla.
Comprendiendo los Schwannomas Nasales
Los Schwannomas nasales, parte de la categoría de Schwannomas de cabeza y cuello, constituyen entre el 30 y el 45% de los Schwannomas extracraneales. De estos, aproximadamente el 4% se localizan en el complejo nasoetmoidal. Este raro tumor presenta desafíos únicos debido a su proximidad a estructuras olfatorias críticas.
Abordaje Quirúrgico
La cirugía comienza de manera similar a un procedimiento draft utilizado para localizar las fibras olfatorias. Los pasos iniciales implican hacer una incisión y realizar una disección roma del periósteo de la cavidad nasal utilizando cotonoides para identificar las primeras fibras olfatorias.
A medida que progresa la disección, los bordes del tumor se expanden gradualmente para exponer toda el área cribosa asociada con las fibras olfatorias. La precisión es crucial en esta etapa para evitar dañar las delicadas estructuras y asegurar una exposición completa del sitio tumoral.
Disección Crítica y Resección del Tumor
Una vez localizadas las fibras olfatorias, se realiza una disección meticulosa cerca de su origen bajo guía endoscópica para prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR). Se mantiene un pequeño margen de seguridad, que se revisa cuidadosamente para asegurar una resección completa del tumor.
En áreas particularmente sensibles, se utilizan pinzas bipolares para lograr una resección más segura sin causar fuga de LCR. La precisión de esta herramienta ayuda a manejar eficazmente el tejido delicado alrededor de las fibras olfatorias.
Asegurando la Hemostasia y Abordando la Fuga de LCR
Después de la resección del tumor, el sitio quirúrgico pasa por una hemostasia minuciosa. La vista endoscópica ayuda a identificar incluso la más mínima fuga de LCR del área cribosa adyacente al lecho quirúrgico. Se realiza una cuidadosa resección de las fibras olfatorias dependientes del Schwannoma para evitar exacerbar la fuga de LCR.
En las etapas finales, se utilizan nuevamente pinzas bipolares para favorecer la retracción meníngea, ayudando a reducir la fuga de LCR. Se resecan meticulosamente las fibras olfatorias anteriores y se revisa el lecho quirúrgico con pinzas bipolares para asegurar que no haya más escape de LCR.
Pasos Finales: Sellado y Estabilización
A pesar de no observar fuga de LCR post-bipolarización, la presencia inicial de fuga requirió el uso de un colgajo libre del suelo nasal para reforzar el sellado. El colgajo se estabilizó con tiras de Tachosil y Surgicel, seguido de un taponamiento nasal reabsorbible para asegurar una curación óptima.
Conclusión
El manejo experto del Dr. Juan Maza de este caso de Schwannoma nasal resalta la precisión y el cuidado necesarios para cirugías tan complejas. Su enfoque detallado asegura mínimas complicaciones y resultados óptimos para el paciente. Para más conocimientos quirúrgicos y contenido educativo, mantente atento a SurgSchool.
