Cirurgia realizada exclusivamente pelo Dr. Robert Vincent
La Clínica Otorrinolaringológica Causse de Béziers É um dos centros mais influentes da otologia moderna, e o Dr. Robert Vincent É uma referência internacional em cirurgia da orelha média e reconstrução ossicular avançada. Este procedimento está disponível. exclusivamente no aplicativo SurgSchoolO Dr. Vincent demonstra meticulosamente sua abordagem microcirúrgica para um cenário complexo: um membrana timpânica severamente atrófica, tem bigorna transposta e erodidae a necessidade de colocar um prótese de substituição de martelo (MRP) próximo a um TORP em um placa extremamente frágil.
Avaliação inicial: membrana timpânica atrófica e alteração da cadeia ossicular
O caso começa com o exame da orelha esquerda com membrana timpânica completamente atróficaIsso é acompanhado por uma exostose que obstrui a visualização do ângulo anterior. O cabo do martelo está presente, mas mal posicionado e com alto risco de perfuração caso se tente a mobilização. Essa situação exige uma reavaliação da reconstrução ossicular tradicional.
Durante a dissecção inicial, o cirurgião identifica um transposição da bigorna previamente realizadaA platina do estribo estava mal posicionada e não tinha contato adequado com a base do estribo, o que explica uma falha na reconstrução anterior. O Dr. Vincent decidiu removê-la completamente para expor adequadamente a platina do estribo.
Resultados da exposição e revisão do palco
Após remover a transposição da bigorna, um platina móvel, porém extremamente finacom sinais de erosão ou microfraturas atribuíveis a cirurgias anteriores. Essa fragilidade exige a proteção da placa antes de qualquer reconstrução protética para evitar fístulas perilinfáticas ou instabilidade da prótese TORP.
Interposição venosa sobre a plataforma do pé
Num gesto clássico de exame otológico, o Dr. Vincent obtém um enxerto de veiaIdentificar sua superfície interna e fixá-la firmemente à placa. Essa manobra permite:
- Selagem de microfissuras pré-existentes.
- Reforço mecânico da placa.
- Superfície estável para suporte TORP.
A técnica é especialmente relevante em cirurgias com trauma térmico ou erosões residuais de intervenções anteriores.
Reforço timpânico e manuseio do martelo
Devido ao grau de atrofia timpânica, o cirurgião decide:
- Corte o tendão do martelo., o que gerou repercussão indesejada.
- Coloque o pericôndrio sob o cabo do martelo. para reforçar toda a área anterior.
- Não use o martelo nativo. devido ao risco de perfuração iatrogênica, optando-se, em vez disso, por um Prótese de Substituição do Martelo (MRP) ancorado à parede óssea do canal por meio de duas perfurações feitas com uma broca diamantada de 0,6 mm.
Este é um aspecto educacional fundamental: a MRP permite reconstruir a função do martelo sem depender de uma estrutura nativa inviável.
Posicionamento e ajuste de comprimento do TORP
Seguindo um protocolo meticuloso, o Dr. Vincent mede a distância entre o MRP e a placa reforçada:
- Duração estimada: 7 mm.
- Estratégia: inicialmente, insira o TORP em 6 mm para logo retraia-o para 7 mm Exatamente usando a técnica de ajuste.
A estabilidade final é verificada observando-se o alinhamento correto entre a prótese de martelo e o TORP.
Proteção final com cartilagem
Antes de fechar a incisão, o cirurgião molda uma fina lâmina de cartilagem tragal para cobrir:
- O chefe do TORP
- Os ganchos MRP
- O pericôndrio de reforço timpânico
Isso estabiliza a estrutura protética e protege contra reabsorção ou extrusão.
Encerramento e resultado final
Após o reposicionamento completo do retalho panomeatal, o alinhamento estável do complexo MRP–TORP e a ausência de tensão na membrana timpânica reconstruída. O fechamento é finalizado com Merocel.
O vídeo constitui um Masterclass em cirurgia de revisão do ouvido médio, mostrando:
- Como gerenciar estruturas atróficas
- Como solucionar problemas de transposição de bigorna
- Quando usar um MRP
- Como reforçar uma placa instável
- Como garantir uma prótese durável
