Uma cirurgia do Dr. Luis Borba
A aplicativo de cirurgia online SurgSchool, apresentamos uma intervenção de alto nível realizada pelo renomado neurocirurgião Dr. Luis Borba, especialista em base do crânio. Esta cirurgia ilustra exemplarmente o tratamento microcirúrgico de múltiplos tumores glômicos gigantes com extensão complexa em direção ao forame jugular, o ângulo pontocerebelar, o ouvido médio e pela veia jugular interna.
Caso clínico
Utente: Homem de 39 anos
Clínica: Dor de cabeça, vertigem, zumbido, perda auditiva, disfonia, paralisia facial esquerda e envolvimento dos nervos inferiores
Diagnóstico: Tumores do tipo paraganglioma glomo carotídeo y glomus jugular
Avaliação pré-operatória
La RMN y TC Os exames pré-operatórios evidenciaram duas massas altamente vascularizadas: uma na bifurcação carotídea esquerda e outra no forame jugular com extensão intradural até o ângulo pontocerebelar, com erosões ósseas e comprometimento do meato acústico interno, artérias hipoglossa e carótida petrosa.
Técnica cirúrgica
Abordagem retroauricular transtemporal combinada
- Incisão retroauricular em forma de C com secção do conduto auditivo externo por infiltração tumoral
- Mastoidectomia retrolabiríntica para expor o seio sigmóide, o bulbo jugular, a artéria carótida interna petrosa e o nervo facial
- Identificação e dissecção dos nervos cranianos IX, X, XI, XII, bem como veias emissárias, seio petroso inferior e artéria carótida
- Ligadura e abertura da veia jugular interna com ressecção do tumor de dentro
- Ressecção intradural da extensão ao ângulo pontocerebelar
- Reconstrução base do crânio com fáscia temporal, gordura abdominal e fechamento anatômico por planos
Considerações técnicas
- Ressecção em bloco de lesões extradurais e intradurais
- Utilização enxerto de nervo auricular maior para reconstrução do nervo facial
- Controle vascular desde o início: carótida comum, externa e interna
- Preservação de estruturas neurovasculares críticas, mesmo em um ambiente altamente vascularizado
Resultados pós-operatórios
- Ressecção completa do tumor confirmado por ressonância magnética pós-operatória
- Diagnóstico histológico: paragangliomas
- Evolução facial: Paralisia grau VI no pós-operatório imediato, com recuperação para grau III durante o acompanhamento
- Melhoria funcional: medialização das cordas vocais para melhorar a voz e a deglutição
Esta ressecção microcirúrgica de tumores glômicos gigantes representa um exemplo notável de cirurgia altamente complexa na base do crânio, com técnicas de ponta aplicadas por um dos líderes internacionais em neurocirurgia, o Dr. Dr. Luis Borba.
