Chirurgia esclusivamente del Dott. Robert Vincent
La Clinica otologica Causse di Béziers È uno dei centri più influenti dell'otologia moderna e Dott. Robert Vincent È un punto di riferimento internazionale per la chirurgia dell'orecchio medio e la ricostruzione avanzata degli ossicini. Questa procedura è disponibile. esclusivamente sull'app SurgSchoolIl Dott. Vincent dimostra meticolosamente il suo approccio microchirurgico a uno scenario complesso: un membrana timpanica gravemente atrofica, un incudine trasposta ed erosae la necessità di collocare un protesi sostitutiva a martello (MRP) accanto a a TORPO su una piastra estremamente fragile.
Valutazione iniziale: atrofica della membrana timpanica e alterazione della catena degli ossicini
Il caso inizia con l'esame di un orecchio sinistro con un membrana timpanica completamente atroficaA ciò si accompagna un'esostosi che ostruisce la visione dell'angolo anteriore. Il manico del martello è presente, ma mal posizionato e ad alto rischio di perforazione in caso di mobilizzazione. Questa situazione richiede una rivalutazione della ricostruzione tradizionale degli ossicini.
Durante la dissezione iniziale, il chirurgo identifica un trasposizione dell'incudine precedentemente eseguitaLa placca plantare era posizionata male e non aveva un contatto adeguato con la placca plantare, il che spiega un precedente fallimento ricostruttivo. Il Dott. Vincent ha deciso di rimuoverla completamente per esporre correttamente la placca plantare della staffa.
Esposizione di fase e risultati della revisione
Dopo aver rimosso la trasposizione dell'incudine, una piastra mobile ma estremamente sottilecon segni di erosione o microfratture attribuibili a precedenti interventi chirurgici. Questa fragilità richiede la protezione della placca prima di qualsiasi ricostruzione protesica per prevenire fistole perilinfatiche o instabilità del TORP.
Interposizione venosa sulla piastra plantare
In un classico gesto di esame otologico, il Dott. Vincent ottiene un innesto venosoidentificandone la superficie interna e fissandola saldamente alla piastra. Questa manovra consente:
- Sigillatura di microfessure preesistenti.
- Rinforzo meccanico della piastra.
- Superficie stabile per il supporto TORP.
La tecnica è particolarmente rilevante negli interventi chirurgici con traumi termici o erosioni residue degli interventi precedenti.
Rinforzo timpanico e manipolazione del martello
In base al grado di atrofia timpanica, il chirurgo decide:
- Tagliare il tendine del martello, che ha generato una trazione indesiderata.
- Posizionare il pericondrio sotto il manico del martello per rinforzare tutta l'area precedente.
- Non utilizzare il martello nativo a causa del rischio di perforazione iatrogena, optando invece per un MRP (protesi sostitutiva del martello) ancorato alla parete ossea del canale mediante due perforazioni effettuate con una fresa diamantata da 0,6 mm.
Questo è un aspetto educativo fondamentale: l'MRP consente di ricostruire la funzione del martello senza dipendere da una struttura nativa non vitale.
Posizionamento e regolazione della lunghezza del TORP
Seguendo un protocollo meticoloso, il Dott. Vincent misura la distanza tra l'MRP e la piastra rinforzata:
- Lunghezza stimata: 7 mm.
- Strategia: inizialmente inserire il TORP in 6 mm per dopo ritrarlo a 7 mm esatto utilizzando la tecnica di regolazione.
La stabilità finale viene verificata osservando il corretto allineamento tra la protesi a martello e il TORP.
Protezione finale con cartilagine
Prima di chiudere, il chirurgo modella un sottile strato di cartilagine tragale per coprire:
- Il capo del TORP
- I ganci MRP
- Il pericondrio di rinforzo timpanico
Ciò stabilizza la struttura protesica e la protegge dal riassorbimento o dall'estrusione.
Conclusione e risultato finale
Dopo aver riposizionato completamente il lembo panometale, il allineamento stabile del complesso MRP-TORP e l'assenza di tensione sulla membrana timpanica ricostruita. La chiusura viene completata con Merocel.
Il video costituisce un Masterclass in chirurgia di revisione dell'orecchio medio, mostrando:
- Come gestire le strutture atrofiche
- Come affrontare le trasposizioni dell'incudine fallite
- Quando utilizzare un MRP
- Come rinforzare una piastra instabile
- Come garantire un assemblaggio protesico durevole
