Intervento eseguito dal Prof. Mastronardi e dal Dott. Michelini
In questo caso caricato su SurgSchool, l'app numero uno per gli interventi chirurgici online, la Professor Luciano Mastronardi e Dott.ssa Silvia Michelini presentare un intervento microchirurgico ad alta precisione per la resezione completa di un ependimoma intramidollare cervicale, utilizzando fluoresceina sodica come guida intraoperatoria.
L'uso di fluoresceina sodica In neurochirurgia è stato dimostrato che migliora la visualizzazione dei margini tumorali, facilitando una rimozione totale lorda e riducendo il rischio di danni al midollo spinale. In questo caso, i neurochirurghi dimostrano come questa tecnica distingua nettamente il tessuto tumorale dal parenchima sano, ottimizzando la sicurezza e l'efficacia dell'intervento chirurgico.
Caso clinico
Questo è un paziente di 54 anni con dolore al collo e al braccio destro, in cui il MRI ha rivelato un lesione espansiva intramidollare a livello C7–D1, con enhancement omogeneo dopo contrasto. Data la progressione clinica, si è deciso di eseguire un Laminotomia posteriore C7–D1 con approccio microchirurgico e monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio (potenziali motori e somatosensoriali).
Prima dell'apertura durale, sono stati somministrati i seguenti farmaci: 5 mg/kg di fluoresceina sodica per via endovenosa. Sotto il microscopio operatorio e mediante un filtro dedicato per fluoresceina, i chirurghi sono riusciti a delimitare con precisione la massa tumorale, che presentava un colore giallo brillante rispetto al normale tessuto del midollo osseo.
Tecnica chirurgica
Dopo aver eseguito il durotomia mediale e l'apertura dell'aracnoide, è stato identificato il midollo spinale leggermente gonfio. Utilizzando la stimolazione monopolare e la mappatura dorsale, il rafe medio per effettuare una Mielotomia longitudinale da 5–7 mm.
Il tumore, di forma ovale e scarsamente vascolarizzato, è stato meticolosamente dissezionato. La fluoresceina ha permesso una chiara differenziazione dei piani di clivaggio, soprattutto nella porzione ventrale, dove l'aderenza era più forte. dissezione microchirurgica e aspirazione mitralica, il risultato è stato raggiunto rimozione completa dell'ependimoma senza deficit neurologici aggiunti.
Risultati ed evoluzione
La monitoraggio neurofisiologico Il paziente ha mostrato stabilità intraoperatoria, con solo una lieve diminuzione dell'ampiezza dei potenziali somatosensoriali nell'arto superiore destro. Il paziente è stato mobilizzato in prima giornata postoperatoria ed è stato dimesso una settimana dopo. senza deficit motori o sensoriali.
Lo studio istologico ha confermato la diagnosi di ependimoma intramidollare cervicaleDa quando un resezione totale, la radioterapia adiuvante non era indicata, in accordo con le attuali raccomandazioni internazionali.
Questo caso esemplifica come il fluoresceina sodica Si consolida come uno strumento prezioso e accessibile nel chirurgia del tumore intramidollare, consentendo una precisa delimitazione dei margini e una resezione sicura della lesione.
La tecnica presentata dal Prof. Mastronardi e Dott. Michelini riflette l'eccellenza chirurgica e l'integrazione dei progressi tecnologici che caratterizzano i contenuti di SurgSchool, la piattaforma numero uno per la formazione chirurgica online.
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Questo caso è disponibile nel App SurgSchool, con video ad alta definizione, commenti del chirurgo e un approccio didattico affinché neurochirurghi e specializzandi possano apprendere le tecniche più avanzate in chirurgia spinale.
