Un intervento chirurgico del Dott. Luis Borba
Qui alla applicazione di chirurgia online SurgSchool, presentiamo un intervento di altissimo livello eseguito dal rinomato neurochirurgo Dott. Luis Borba, specialista della base cranica. Questo intervento illustra in modo esemplare il trattamento microchirurgico di tumori glomici giganti multipli con estensione complessa verso il forame giugulare, la angolo pontocerebellare, la orecchio medio e vena giugulare interna.
Caso clinico
Paziente: uomo di 39 anni
Clinica: Mal di testa, vertigini, tinnito, perdita dell'udito, disfonia, paralisi facciale sinistra e coinvolgimento dei nervi inferiori
Diagnosi: Tumori di tipo paraganglioma glomo carotideo y glomo giugulare
Valutazione preoperatoria
La MRI y TC Gli esami preoperatori hanno evidenziato due masse altamente vascolarizzate: una nella biforcazione carotidea sinistra e un'altra nel forame giugulare con estensione intradurale all'angolo pontocerebellare, con erosioni ossee e coinvolgimento del condotto uditivo interno, delle arterie carotidi ipoglossa e petrosa.
Tecnica chirurgica
Approccio retroauricolare transtemporale combinato
- Incisione retroauricolare a forma di C con sezione del condotto uditivo esterno dovuta ad infiltrazione tumorale
- Mastoidectomia retrolabirintica per esporre il seno sigmoideo, il bulbo giugulare, l'arteria carotide interna petrosa e il nervo facciale
- Identificazione e dissezione dei nervi cranici IX, X, XI, XII, così come le vene emissarie, il seno petroso inferiore e l'arteria carotide
- Legatura e apertura della vena giugulare interna con resezione del tumore dall'interno
- Resezione intradurale dall'estensione all'angolo pontocerebellare
- Ricostruzione base cranica con fascia temporale, grasso addominale e chiusura anatomica mediante piani
Considerazioni tecniche
- Resezione in blocco di lesioni extradurali ed intradurali
- Uso di innesto del nervo auricolare maggiore per la ricostruzione del nervo facciale
- Controllo vascolare dall'inizio: carotide comune, esterna e interna
- Preservazione delle strutture neurovascolari critiche, anche in un ambiente altamente vascolarizzato
Risultati postoperatori
- Resezione completa del tumore confermato dalla risonanza magnetica postoperatoria
- Diagnosi istologica: paragangliomi
- Evoluzione facciale: Paralisi di grado VI nell'immediato periodo postoperatorio, con recupero al grado III durante il follow-up
- Miglioramento funzionale: medializzazione delle corde vocali per migliorare la voce e la deglutizione
Questa resezione microchirurgica di tumori glomici giganti rappresenta un esempio eccezionale di chirurgia altamente complessa della base cranica, con tecniche all'avanguardia applicate da uno dei leader internazionali della neurochirurgia, il dott. Dott. Luis Borba.
