Une intervention chirurgicale du Dr Luis Borba
Sur application de chirurgie en ligne SurgSchool, nous présentons une intervention de haut niveau réalisée par le célèbre neurochirurgien Dr Luis Borba, spécialiste de la base du crâne. Cette intervention chirurgicale illustre parfaitement le traitement microchirurgical de tumeurs glomiques géantes multiples avec extension complexe vers le foramen jugulaire, l' angle ponto-cérébelleux, l' oreille moyenne et la veine jugulaire interne.
Cas clinique
Patient:Homme de 39 ans
Clinique:Maux de tête, vertiges, acouphènes, perte auditive, dysphonie, paralysie faciale gauche et atteinte du nerf inférieur
Diagnostic: Tumeurs de type paragangliome glomus carotidien y glomus jugulaire
Évaluation préopératoire
La IRM y TC Les examens préopératoires ont montré deux masses hautement vascularisées : l'une dans la bifurcation carotidienne gauche et l'autre dans le foramen jugulaire avec extension intradurale jusqu'à l'angle pontocérébelleux, avec érosions osseuses et atteinte du conduit auditif interne, des artères carotides hypoglosses et pétreuses.
Technique chirurgicale
Approche rétroauriculaire transtemporale combinée
- Incision rétroauriculaire en forme de C avec section du conduit auditif externe due à une infiltration tumorale
- Mastoïdectomie rétrolabyrinthique pour exposer le sinus sigmoïde, le bulbe jugulaire, l'artère carotide interne pétreuse et le nerf facial
- Identification et dissection des nerfs crâniens IX, X, XI, XII, ainsi que les veines émissaires, le sinus pétreux inférieur et l'artère carotide
- Ligature et ouverture de la veine jugulaire interne avec résection tumorale de l'intérieur
- Résection intradurale de l'extension à l'angle pontocérébelleux
- Reconstruction base du crâne avec fascia temporal, graisse abdominale et fermeture anatomique par plans
Considérations techniques
- Résection en bloc des lésions extradurales et intradurales
- Utilisation greffe du nerf auriculaire supérieur pour la reconstruction du nerf facial
- Contrôle vasculaire dès le début : carotide commune, externe et interne
- Préservation des structures neurovasculaires critiques, même dans un environnement hautement vascularisé
Résultats postopératoires
- Résection complète de la tumeur confirmé par IRM postopératoire
- Diagnostic histologique: paragangliomes
- Évolution faciale:Paralysie de grade VI dans la période postopératoire immédiate, avec récupération au grade III au cours du suivi
- Amélioration fonctionnelle:médialisation des cordes vocales pour améliorer la voix et la déglutition
Cette résection microchirurgicale de tumeurs glomiques géantes représente un exemple exceptionnel de chirurgie hautement complexe à la base du crâne, avec des techniques de pointe appliquées par l'un des leaders internationaux en neurochirurgie, le Dr. Dr Luis Borba.
