Operationen ausschließlich durch Dr. Robert Vincent
La Causse Ear Clinic de Béziers Es ist eines der einflussreichsten Zentren der modernen Otologie, und die Dr. Robert Vincent Es handelt sich um eine international anerkannte Referenzmethode in der Mittelohrchirurgie und der fortgeschrittenen Gehörknöchelchenrekonstruktion. Diese Operation wird angeboten. exklusiv in der App SurgSchoolDr. Vincent demonstriert akribisch seine mikrochirurgische Vorgehensweise anhand eines komplexen Szenarios: a stark atrophisches Trommelfell, ein umgedrehter und erodierter Ambossund die Notwendigkeit, einen Platz zu finden Hammerersatzprothese (MRP) neben einem TORP über a extrem zerbrechliche Platte.
Erstbefund: atrophisches Trommelfell und Veränderungen der Gehörknöchelchenkette
Der Fall beginnt mit der Untersuchung eines linken Ohrs mit einem vollständig atrophisches TrommelfellDies geht einher mit einer Exostose, die die Sicht auf den vorderen Winkel behindert. Der Hammergriff ist vorhanden, jedoch fehlpositioniert und birgt bei einem Mobilisierungsversuch ein hohes Perforationsrisiko. Diese Situation erfordert eine Neubewertung der traditionellen Gehörknöchelchenrekonstruktion.
Während der ersten Dissektion identifiziert der Chirurg einen Umposition des zuvor durchgeführten AmbossesDie Steigbügelfußplatte war schlecht positioniert und hatte keinen ausreichenden Kontakt zur Steigbügelfußplatte, was das vorherige Scheitern der Rekonstruktion erklärt. Dr. Vincent entschied sich daher, sie vollständig zu entfernen, um die Steigbügelfußplatte optimal freizulegen.
Ergebnisse der Bühnenexposition und -überprüfung
Nach dem Entfernen der Amboss-Transposition, a bewegliche, aber extrem dünne Plattemit Anzeichen von Erosion oder Mikrofrakturen, die auf frühere Operationen zurückzuführen sind. Diese Fragilität erfordert den Schutz der Platte vor jeder prothetischen Rekonstruktion, um Perilymphfisteln oder eine Instabilität der TORP zu verhindern.
Venöse Interposition über der Fußplatte
In einer klassischen Geste der Ohrenuntersuchung erhält Dr. Vincent eine VenentransplantatDie Innenfläche wird identifiziert und das Element fest an der Platte befestigt. Dieses Manöver ermöglicht Folgendes:
- Abdichtung bereits vorhandener Mikrorisse.
- Mechanische Verstärkung der Platte.
- Stabile Oberfläche für die TORP-Unterstützung.
Die Technik ist insbesondere bei Operationen mit thermisches Trauma oder bleibende Erosionen von früheren Interventionen.
Trommelfellverstärkung und Hammerhandhabung
Aufgrund des Ausmaßes der Trommelfellatrophie entscheidet der Chirurg:
- Die Hammersehne durchtrennen, was zu unerwünschter Traktion führte.
- Legen Sie das Perichondrium unter den Griff des Hammers. um den gesamten vorherigen Bereich zu verstärken.
- Verwenden Sie nicht den einheimischen Hammer aufgrund des Risikos einer iatrogenen Perforation wird stattdessen eine MRP (Hammerersatzprothese) Die Verankerung an der Knochenwand des Kanals erfolgte mittels zweier Perforationen, die mit einem 0,6 mm Diamantbohrer durchgeführt wurden.
Dies ist ein wichtiger pädagogischer Aspekt: MRP ermöglicht die Rekonstruktion der Hammerfunktion, ohne auf eine nicht praktikable native Struktur angewiesen zu sein.
TORP-Platzierung und Längenanpassung
Nach einem genau festgelegten Protokoll misst Dr. Vincent den Abstand zwischen dem MRP und der verstärkten Platte:
- Geschätzte Länge: 7mm.
- Strategie: Zuerst den TORP einfügen in 6mm für später Ziehen Sie es auf 7 mm zurück. Die Justierungstechnik wird präzise angewendet.
Die endgültige Stabilität wird durch Beobachtung der korrekten Ausrichtung zwischen der Hammerprothese und dem TORP überprüft.
Abschließender Schutz mit Knorpel
Vor dem Wundverschluss formt der Chirurg eine dünne Schicht Tragusknorpel, um Folgendes abzudecken:
- Der Leiter des TORP
- Die MRP-Haken
- Das tympanische Verstärkungsperichondrium
Dies stabilisiert die Prothesenkonstruktion und schützt vor Resorption oder Extrusion.
Abschluss und Endergebnis
Nach vollständiger Repositionierung des Panomeatallappens, stabile Ausrichtung des MRP–TORP-Komplexes und die Abwesenheit von Spannung auf dem rekonstruierten Trommelfell. Der Verschluss wird mit Merocel abgeschlossen.
Das Video stellt ein Meisterkurs in Revisionschirurgie des Mittelohrs, mit:
- Wie man mit atrophischen Strukturen umgeht
- Wie man fehlgeschlagene Amboss-Transpositionen behebt
- Wann sollte man ein MRP-System einsetzen?
- Wie man eine instabile Platte verstärkt
- Wie man eine langlebige Prothesenkonstruktion gewährleistet
