Eine Operation von Dr. Luis Borba
Im Online-Chirurgie-App SurgSchoolpräsentieren wir einen hochkarätigen Eingriff des renommierten Neurochirurgen Dr. Luis Borba, einem Schädelbasisspezialisten. Diese Operation veranschaulicht exemplarisch die mikrochirurgische Behandlung von mehrere riesige Glomustumoren mit komplexer Erweiterung in Richtung Foramen jugulareist die Kleinhirnbrückenwinkelist die Mittelohr und innere Drosselvene.
Klinischer Fall
Patient: 39-jähriger Mann
Klinik: Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Hörverlust, Dysphonie, Gesichtslähmung links und Beteiligung der unteren Nerven
Diagnose: Tumoren vom Typ Paragangliom Glomus carotis y Glomus jugulare
Präoperative Beurteilung
La MRI y TC Präoperative Untersuchungen zeigten zwei stark vaskularisierte Massen: eine in der linken Karotisbifurkation und eine weitere im Foramen jugulare mit intraduraler Ausdehnung bis zum Kleinhirnbrückenwinkel, mit Knochenerosionen und Beteiligung des inneren Gehörgangs, der Hypoglossus- und Felsenbeinarterien.
Operationstechnik
Kombinierter transtemporaler retroaurikulärer Zugang
- Retroaurikuläre C-förmige Inzision mit Durchtrennung des äußeren Gehörgangs durch Tumorinfiltration
- Retrolabyrinthäre Mastoidektomie um den Sinus sigmoideus, den Bulbus jugularis, die Arteria carotis petrosa interna und den Gesichtsnerv freizulegen
- Identifizierung und Dissektion der Hirnnerven IX, X, XI, XIIsowie Emissärvenen, Sinus petrosus inferior und Arteria carotis
- Ligatur und Eröffnung der inneren Drosselvene mit Tumorresektion von innen
- Intradurale Resektion von der Verlängerung bis zum Kleinhirnbrückenwinkel
- Wiederaufbau Schädelbasis mit Temporalfaszie, Bauchfett und anatomischem Abschluss durch Ebenen
Technische Überlegungen
- En-bloc-Resektion extraduraler und intraduraler Läsionen
- Mit Transplantat des Nervus auricularis major zur Rekonstruktion des Gesichtsnervs
- Gefäßkontrolle von Anfang an: gemeinsame, äußere und innere Halsschlagader
- Erhaltung kritischer neurovaskulärer Strukturen, selbst in einer stark vaskularisierten Umgebung
Postoperative Ergebnisse
- Vollständige Tumorresektion bestätigt durch postoperative MRT
- Histologische Diagnose: Paragangliome
- Gesichtsentwicklung: Lähmung Grad VI in der unmittelbaren postoperativen Phase, mit Erholung auf Grad III während der Nachuntersuchung
- Funktionelle Verbesserung: Stimmbandmedialisierung zur Verbesserung der Stimme und des Schluckens
Diese mikrochirurgische Resektion riesiger Glomustumoren stellt ein herausragendes Beispiel für eine hochkomplexe Operation an der Schädelbasis dar, bei der modernste Techniken von einem der international führenden Neurochirurgen, Dr., angewendet wurden. Dr. Luis Borba.
